"*" indicates required fields نام و نام خانوادگی کودک* کد ملی کودک*تاریخ تولد کودک*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال1423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300تلفن همراه*برای ارسال نتیجه لطفا شماره همراه خود را واردکنید. حیطه برقراری ارتباط: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- ﺁﯾﺎ ﮐﻮدک ﺻﺪاهاﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ "ا" "ﮔﺎ"،"ﺑﺎ" را از ﺧﻮدش در ﻣﯽ آورد ؟* بله گاهی هنوز نه ٢- اﮔﺮ ﺻﺪاهاﯾﯽ ﮐﻪ ﮐﻮدﮐﺘﺎن از ﺧﻮدش در ﻣﯽ آورد را ﺗﻘﻠﻴﺪ ﮐﻨﻴﺪ، آﯾﺎ آن ﺻﺪاها را ﺑﻌﺪ از ﺷﻤﺎ ﺗﮑﺮار ﻣﯽ ﮐﻨﺪ؟* بله گاهی هنوز نه ٣- آﯾﺎ ﮐﻮدک دو ﺻﺪای ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻣﺎﻧﻨﺪ"ﺑﺎﺑﺎ"،"ﻗﺎﻗﺎ"ﯾﺎ "دادا" را از ﺧﻮدش در ﻣﯽ آورد؟ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ اﯾﻦ ﺻﺪاها را ﺑﺮای ﻧﺎﻣﻴﺪن ﯾﮏ ﺷﯽء ﯾﺎ ﺷﺨﺺ ﺧﺎص ﺑﮑﺎر ﻧﺒﺮد* بله گاهی هنوز نه ۴- اگر از کودکتان بخواهید تا یک بازی کودکانه مانند دست دستی کردن، بای بای، سرسری و دالی کردن را انجام دهد، آیا حداقل یکی از این بازی ها را بدون اینکه خودتان آن را به وی نشان دهید، انجام می دهد؟* بله گاهی هنوز نه ۵. آیا بدون اینکه شما از ایما و اشاره استفاده کنید، کودکتان می تواند یک دستور ساده مانند «بیا اینجا» ،» اونو به من بده» یا «اونو سر جایش بگذار» را انجام دهد؟* بله گاهی هنوز نه ۶. آیا کودکتان سه کلمه مانند ماما ، بابا ، و دادا را می گوید؟ منظور از کلمه، صدا یا صداهایی است که کودک همواره بطور ثابت برای نامیدن چیزی یا شخصی به کار می برد.* بله گاهی هنوز نه حیطه حرکات درشت: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- اﮔﺮ هر دو دﺳﺖ ﮐﻮدک را ﺻﺮﻓﺎ ﺑﺮای ﺣﻔﻆ ﺗﻌﺎدل وی ﺑﮕﻴﺮﯾﺪ، آﯾﺎ در ﺣﺎﻟﯽ ﮐﻪ اﯾﺴﺘﺎده اﺳﺖ، وزﻧﺶ را روی ﭘﺎهاﯾﺶ ﺗﺤﻤﻞ ﻣﯽ ﮐﻨﺪ؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آﯾﺎ ﮐﻮدک ﺑﺪون ﮐﻤﮏ دﺳﺖ هاﯾﺶ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺗﮑﻴﻪ ﮔﺎه ﭼﻨﺪ دﻗﻴﻘﻪ ﺻﺎف ﻣﯽ ﻧﺸﻴﻨﺪ؟* بله گاهی هنوز نه ٣- زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﮐﻮدک را ﻧﺰدﯾﮏ وﺳﺎﯾﻠﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭼﻬﺎر ﭘﺎﯾﻪ، ﺻﻨﺪﻟﯽ، ﻧﺮده ﺗﺨﺘﺶ ﯾﺎ ﭘﺸﺘﯽ در ﺣﺎﻟﺖ اﯾﺴﺘﺎده ﻗﺮار ﻣﯽ دهید، آﯾﺎ ﺑﺪون ﺗﮑﻴﻪ دادن ﺳﻴﻨﻪ اش ﺑﻪ آن وﺳﻴﻠﻪ، ﺑﺎ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻦ دﺳﺘﺶ ﺧﻮدش را در وﺿﻌﻴﺖ اﯾﺴﺘﺎده ﻧﮕﻪ ﻣﯽ دارد؟* بله گاهی هنوز نه ۴- در حالیکه کودکتان دستش را به وسیله ای مانند چهار پایه، صندلی، نرده تختش، مبل یا پشتی گرفته و ایستاده است، آیا می تواند خم شود و چیزی را از زمین بردارد ودوباره به حالت ایستاده در آید؟* بله گاهی هنوز نه ۵- در حالیکه کودکتان دستش را به وسیله ای مانند چهار پایه، صندلی، نرده تختش، مبل یا پشتی گرفته و ایستاده است، آیا با حفظ تعادل بدون اینکه بیافتد خودش را پایین می آورد؟* بله گاهی هنوز نه ٦- آیا کودکتان در حالی که فقط یک دست خود را به وسیله ای مانند چهار پایه، صندلی، نرده تختش، مبل یا پشتی گرفته است، کنار آن راه می رود؟* بله گاهی هنوز نه حیطه حرکات ظریف: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آﯾﺎ اﺳﺒﺎب ﺑﺎزی های ﮐﻮﭼﮏ را ﯾﮏ دﺳﺘﯽ ﺑﺮ ﻣﯽ دارد؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آﯾﺎ ﮐﻮدک ﺳﻌﯽ ﻣﯽ ﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﭼﯿﺰی ﺑﻪ اﻧﺪازه ﻧﺨﻮد ﯾﺎ ﻟﻮﺑﯿﺎ را ﺑﺎ ﺣﺮﮐﺎت انگشت ﺷﺴﺖ ﺧﻮد همراه ﺳﺎﯾﺮ اﻧﮕﺸﺘﺎﻧﺶ ﻣﻄﺎﺑﻖ ﺷﮑﻞ ﭼﻨﮓ ﺑﺰﻧﺪ هرﭼﻨﺪﮐﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻧﺘﻮاﻧﺪ آن را ﺑﺮدارد؟(اگر پیش از اﯾﻦ ﻧﯿﺰﺧﻮدش ﭼﯿﺰی ﺑﻪ اﻧﺪازه ﻧﺨﻮد ﯾﺎ ﻟﻮﺑﯿﺎ را ﺑﺮ ﻣﯽ داﺷﺘﻪ ﭘﺎﺳﺦ" ﺑﻠﻪ"را ﻋﻼﻣﺖ ﺑﺰﻧﯿﺪ).* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان یک اسباب بازی کوچک را با نوک شست و سایر انگشتانش بر میدارد؟ باید فضای خالی میان کف دست و اسباب بازی دیده شود.* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان بعد از یک یا دو بار تلاش، یک تکه بند یا نخ را با انگشت اشاره و انگشت شست خود برمی دارد؟ (ین بند ممکن است به یک اسباب بازی وصل باشد.)* بله گاهی هنوز نه ٥- آیا کودکتان یک خرده نان یا چیزی به اندازه نخود یا لوبیا را با نوک انگشت شست و نوک یک انگشت دیگرش بر می دارد؟ ممکن است ضمن انجام این کار، دست یا بازویش روی میز تکیه داشته باشد.* بله گاهی هنوز نه ٦- آیا کودکتان اسباب بازی کوچکی را بدون اینکه آن را بی‌اندازد، پایین می گذارد و سپس دستش را از روی آن بر می دارد؟* بله گاهی هنوز نه حیطه حل مسئله: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آﯾﺎ ﮐﻮدک اﺳﺒﺎب ﺑﺎزی را از ﯾﮏ دﺳﺖ ﺑﻪ دﺳﺖ دﯾﮕﺮش ﻣﯽ دهد؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیاکودکتان می تواند دو اسباب بازی کوچک را بر دارد، به طوری که هر کدام در یک دستش باشند و برای حدود 1 دقیقه آن ها را نگه دارد؟* بله گاهی هنوز نه ٣- وقتی که کودکتان یک اسباب بازی در دستش دارد، آیا آن را به اسباب بازی دیگری که روی میز قرار دارد، می کوبد* بله گاهی هنوز نه ۴- در حالیکه کودکتان در هر دستش یک اسباب بازی کوچک دارد، آیا آن دو اسباب بازی را به همدیگر می کوبد مانند دست دستی کردن؟* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان به یک خرده نان یا چیزی به اندازه نخود یا لوبیا که در داخل بطری شفافی (مانند بطری پلاستیکی یا شیشه شیر کودک است)، اشاره می کند یا سعی می کند آن را بگیرد؟* بله گاهی هنوز نه ٦- آﯾﺎ ﮐﻮدک ﺑﺎ ﮐﻮﺑﯿﺪن ﯾﮏ اﺳﺒﺎب ﺑﺎزی ﺑﺮ روی زﻣﯿﻦ ﯾﺎ ﻣﯿﺰ، ﺑﺎزی ﻣﯽ ﮐﻨﺪ؟* بله گاهی هنوز نه حیطه شخصی_اجتماعی: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- در ﺣﺎﻟﯽ ﮐﻪ ﮐﻮدک ﺑﻪ ﭘﺸﺖ ﺧﻮاﺑﯿﺪه اﺳﺖ، آﯾﺎ ﺑﺎ ﮔﺮفتن ﭘﺎﯾﺶ ﺑﺎزی ﻣﯽ ﮐﻨﺪ؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان از استکان یا فنجانی که شما آن را برایش نگه داشته اید، آب، آب میوه یا شیر می نوشد؟* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان خودش می تواند یک تکه نان یا بیسکویت را بخورد؟* بله گاهی هنوز نه ۴- زمانی که دست خود را دراز می کنید و از کودکتان می خواهید اسباب بازی اش را به شما بدهد، آیا کودک آن را به سوی شما دراز می کند، حتی ا گر اسباب بازی را رها نکند؟ اگر اسباب بازی را در دست شما رها میکند، هم پاسخ «بله » را علامت بزنید.* بله گاهی هنوز نه ۵- وقتی به کودکتان لباس می پوشانید، زمانی که دستش در حلقه آستین قرار می گیرد، آیا دستش را درون آستین فرو می برد؟* بله گاهی هنوز نه ۶- زمانی که دست خود را دراز می کنید و از کودکتان می خواهید تا اسباب بازی اش را به شما بدهد، آیا آن را درون دست شما رها می کند؟* بله گاهی هنوز نه موارد کلی ۱- به نظر شما آیا کودکتان خوب می شنود ؟ اگر نه توضیح دھید ۲- آیا کودک از دو دست خود در یک حد استفاده می کند؟ اگر نه توضیح دھید ٣- زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ ﮐﻮدﮐﺘﺎن کمک ﻣﯽ ﮐﻨﯿﺪ ﺗﺎ در ﺣﺎﻟﺖ اﯾﺴﺘﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮد، آﯾﺎ در اکثر ﻣﻮاﻗﻊ روی ﮐﻒ ﭘﺎهاﯾﺶ ﻣﯽ اﯾﺴﺘﺪ؟ اﮔﺮ ﻧﻪ ﺗﻮﺿﯿﺢ دهید. ۴- آﯾﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻧﺎﺷﻨﻮاﯾﯽ و ﯾﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﺷﻨﻮاﯾﯽ در دوران ﮐﻮدﮐﯽ اﻋﻀﺎی ﺧﺎﻧﻮاده هر یک از واﻟﺪﯾﻦ وﺟﻮد دارد؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﯿﺢ دهید. ۵- آﯾﺎ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ، ﮐﻮدﮐﺘﺎن از ﻧﻈﺮ ﺑﻴﻨﺎﯾﯽ ﻣﺸﮑﻠﯽ دارد؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید ۶- آﯾﺎ در ﻣﻮرد ﮐﻮدک ﺧﻮد ﻧﮕﺮاﻧﯽ ﺧﺎﺻﯽ دارﯾﺪ؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﯿﺢ دهید. بررسی تست* ویزیت تشخیص و درمان ویزیت ارزیابی با دکتر متخصص بررسی شود* قیمت: با تیم درمان مجموعه بررسی شود* قیمت: تخفیف مجموع تایید شماره موبایل
