"*" indicates required fields نام و نام خانوادگی کودک* کد ملی کودک*تاریخ تولد کودک*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال1423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300تلفن همراه*برای ارسال نتیجه لطفا شماره همراه خود را واردکنید. حیطه برقراری ارتباط: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آیا کودکتان سه کلمه مانند ماما ، بابا ، و دادا را می گوید؟ منظور از کلمه، صدا یا صداهایی است که کودک همواره بطور ثابت برای نامیدن چیزی یا شخصی به کار می برد.* بله گاهی هنوز نه ٢- وقتی کودکتان چیزی را می خواهد، آیا با نشان دادن آن با انگشت، به شما می فهماند؟* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودک سرش را به معنی "بله" یا "خیر" تکان می دھد؟* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان به تصاویر کتاب اشاره می کند، دستش را روی آنها می کشد، یا سعی می کند آنها را بردارد؟* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان علاوه بر «ماما » و «بابا » چهار کلمه دیگر یا بیشتر را می گوید؟* بله گاهی هنوز نه ۶- وقتی از کودکتان بخواهید، آیا به اتاق دیگری می رود که اسباب بازی یا شیئی آشنا را پیدا کند؟ شما ممکن است بپرسید «توپت کجاست؟ » یا بگویید «بلوزت را برام بیار » یا «برو پتویت را بیار »* بله گاهی هنوز نه حیطه حرکات درشت: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- اﮔﺮ دﺳﺖ های ﮐﻮدک را ﺻﺮﻓﺎ ﺑﺮای ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﺣﻔﻆﺗﻌﺎدل وی ﺑﮕﯿﺮﯾﺪ، آﯾﺎ ﺑﺪون از دﺳﺖ دادن ﺗﻌﺎدل ﯾﺎ اﻓﺘﺎدن، ﭼﻨﺪ ﻗﺪم ﺑﺮ ﻣﯽ دارد؟ (اﮔﺮﮐﻮدک ﭘﯿﺶ از اﯾﻦ ﻧﯿﺰ ﺧﻮدش راه ﻣﯽ رﻓﺘﻪ، ﭘﺎﺳﺦ " ﺑﻠﻪ" را ﻋﻼﻣﺖ بزنید)* بله گاهی هنوز نه ٢- اﮔﺮ ﯾﮏ دﺳﺖ ﮐﻮدک را ﺑﮕﯿﺮﯾﺪ، آﯾﺎ ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﭼﻨﺪ ﻗﺪم ﺑﻪ ﺟﻠﻮ ﺑﺮدارد؟(اﮔﺮ ﭘﯿﺶ از اﯾﻦ ﻧﯿﺰ ﺧﻮدش ﺑﺪون ﮐﻤﮏ راه ﻣﯽ رﻓﺘﻪ اﺳﺖ، ﭘﺎﺳﺦ "ﺑﻠﻪ" را ﻋﻼﻣﺖ ﺑﺰﻧﯿﺪ).* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان می تواند وسط اتاق، خودش بایستد و چندین قدم به جلو بردارد؟* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان از وسایل یا اثاث بزرگی مثل صندلی، چهار پایه، تخت، مبل یا پشتی بالا می رود؟* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان برای برداشتن چیزی از روی زمین، خم می شود یا چمباتمه می زند و سپس بدون هیچگونه کمک و حمایتی دوباره می ایستد؟* بله گاهی هنوز نه ٦- آیا کودکتان برای حرکت کردن، به جای چهار دست و پا رفتن، راه می رود؟* بله گاهی هنوز نه حیطه حرکات ظریف: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آیا کودکتان بدون اینکه دستش را روی میز تکیه دهد، یک خرده نان یا نخود و لوبیا را با نوک انگشت شست و نوک یک انگشت دیگرش، بر می دارد؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان یک توپ کوچک را با حرکت دادن بازویش به جلو، پرتاب می کند؟ اگر توپ را فقط پایین می اندازد، گزینه «هنوز نه » را انتخاب کنید.* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان در ورق زدن صفحات یک کتاب کمک می کند؟ می توانید یک ورق را بالا بگیرید که او بتواند آن را بگیرد.* بله گاهی هنوز نه ۴-آیا کودکتان یک مکعب یا اسباب بازی را بر روی مکعب یا اسباب بازی دیگر قرار می دهد؟(می توانید از قرقره، جعبه های کوچک، یا اسباب بازی هایی که اندازه آنها حدود 5/ 2 سانتی متر ) یک بند انگشت باشد نیز استفاده کنید .* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان در تلاش برای نقاشی کشیدن، با نوک مداد شمعی (یا خودکار یا مداد) روی کاغذ علامت می گذارد؟* بله گاهی هنوز نه ۶- آیا کودکتان خودش به تنهایی سه مکعب یا اسباب بازی کوچک را روی هم قرار می دهد؟* بله گاهی هنوز نه حیطه حل مسئله: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- اگر اسباب بازی کوچکی را داخل یک کاسه یا جعبه بگذارید، آیا کودکتان نیز از کار شما تقلید می کند و یک اسباب بازی را داخل کاسه یا جعبه می گذارد، هر چند که ممکن است اسباب بازی را از دستش رها نکند؟ ا گر او اسباب بازی را در کاسه یا جعبه رها می کند نیز پاسخ «بله » را انتخاب کنید* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان دو اسباب بازی کوچک را، یکی بعد از دیگری، در ظرفی مانند یک کاسه یا جعبه می اندازد؟ شما می توانید نحوه انجام این کار را نشانش دهید.* بله گاهی هنوز نه ٣- وقتی با یک مداد شمعی (یا مداد یا خودکار) روی کاغذ خط خطی کنید، آیا فرزندتان این کار را تقلید می کند و او هم خط خطی می کند؟ اگر خودش به خودی خود خط خطی می کند هم پاسخ «بله » را علامت بزنید.* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان به یک خرده نان یا چیزی به اندازه نخود یا لوبیا که در داخل بطری شفافی (مانند بطری پلاستیکی یا شیشه شیر کودک است)، دهان ﻣﯽ زﻧﺪ ﯾﺎ ﺳﻌﯽ ﻣﯽ ﮐﻨﺪ آن را ﺑﯿﺮون ﺑﯿﺎورد؟* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان چندین اسباب بازی کوچک را، یکی بعد از دیگری، در ظرفی مانند یک کاسه یا جعبه می اندازد؟ شما می توانید نحوه انجام این کار را نشانش دهید.* بله گاهی هنوز نه ۶- بعد از اینکه نحوه ی کار را به کودکتان نشان دادید، آیا او تلاش می کند یک اسباب بازی کوچک را که کمی دور از دسترس است، با یک قاشق، چوب یا وسیله مشابه دیگر، به دست آورد؟* بله گاهی هنوز نه حیطه شخصی_اجتماعی: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- وقتی به کودکتان لباس می پوشانید، آیا پایش را برای پوشیدن شلوار، جوراب یا کفشش بلند می کند؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان توپی را که برایش انداخته اید به طرف شما قل می دهد یا پرتاب می کند که شما بتوانید آن را به او برگردانید؟* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان با بغل کردن یک عروسک یا حیوان پارچه ای، با آن بازی می کند؟* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان خودش با قاشق غذا می خورد، حتی اگر مقداری از غذا را بریزد؟* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان با در آوردن چیزهایی مثل جوراب، کلاه، کفش یا دستکش، در در آوردن لباسش کمک می کند؟* بله گاهی هنوز نه ۶- آیا کودکتان با کشیدن دست یا لباستان تلاش می کند که توجه شما را جلب کند یا چیزی را به شما نشان دهد؟* بله گاهی هنوز نه موارد کلی ١- به نظر شما آیا کودکتان خوب می شنود؟ اگر نه توضیح دھید. ٢- آیا کودک از دو دست خود در یک حد استفاده می کند؟ اگر نه توضیح دھید. ٣- زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ ﮐﻮدﮐﺘﺎن ﮐﻤﮏ ﻣﯽ ﮐﻨﯿﺪ ﺗﺎ در ﺣﺎﻟﺖ اﯾﺴﺘﺎده ﻗﺮار بگیرد، آﯾﺎ در اﮐﺜﺮ ﻣﻮاﻗﻊ رویﮐﻒ پاهایش ﻣﯽ اﯾﺴﺘﺪ؟ اﮔﺮ ﻧﻪ ﺗﻮﺿﯿﺢ دهید. ۴- آﯾﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻧﺎﺷﻨﻮاﯾﯽ و ﯾﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﺷﻨﻮاﯾﯽ در دوران ﮐﻮدﮐﯽ اﻋﻀﺎی ﺧﺎﻧﻮاده هر ﯾﮏ از واﻟﺪﯾﻦ وﺟﻮد دارد؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﯿﺢ دهید. ۵- آﯾﺎ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ، ﮐﻮدﮐﺘﺎن از ﻧﻈﺮ ﺑﻴﻨﺎﯾﯽ ﻣﺸﮑﻠﯽ دارد؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید. ۶- آﯾﺎ در ﻣﻮرد کودک ﺧﻮد ﻧﮕﺮاﻧﯽ ﺧﺎﺻﯽ دارﯾﺪ؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﯿﺢ دهید. بررسی تست* ویزیت تشخیص و درمان ویزیت ارزیابی با دکتر متخصص بررسی شود* قیمت: با تیم درمان مجموعه بررسی شود* قیمت: تخفیف مجموع تایید شماره موبایل
