"*" indicates required fields نام و نام خانوادگی کودک* کد ملی کودک*تاریخ تولد کودک*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال1423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300تلفن همراه*برای ارسال نتیجه لطفا شماره همراه خود را واردکنید. حیطه برقراری ارتباط: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آیا کودکتان به تصاویر کتاب اشاره می کند، دستش را روی آنها می کشد، یا سعی می کند آنها را بردارد؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان علاوه بر «ماما » و «بابا » چهار کلمه دیگر یا بیشتر را می گوید؟* بله گاهی هنوز نه ٣- وقتی کودکتان چیزی را می خواهد، آیا با نشان دادن آن با انگشت، به شما می فهماند؟* بله گاهی هنوز نه ۴- وقتی از کودکتان بخواهید، آیا به اتاق دیگری می رود که اسباب بازی یا شیئی آشنا را پیدا کند؟ شما ممکن است بپرسید «توپت کجاست؟ » یا بگویید «بلوزت را برام بیار » یا «برو پتویت را بیار »* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان یک جمله دو کلمه ای را تقلید می کند؟ برای مثال، زمانی که شما یک عبارت دو کلمه ای، مثل «آب بده ،» «نی نی بیا « ،» بابا رفت» ،« مامان بخور » ، «بریم بازی» ، «برو خونه »، یا «این چیه؟ » را می گویید، آیا کودک هر دو کلمه را برایتان تکرار می کند؟ حتی اگر کلمات کودک به سختی قابل فهم هستند، پاسخ «بله » را علامت بزنید.* بله گاهی هنوز نه ٦-آیا کودکتان علاوه بر «ماما » و «بابا » هشت کلمه دیگر یا بیشتر را می گوید؟* بله گاهی هنوز نه حیطه حرکات درشت: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آیا کودکتان می تواند وسط اتاق، خودش بایستد و چندین قدم به جلو بردارد؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان از وسایل یا اثاث بزرگی مثل صندلی، چهار پایه، تخت، مبل یا پشتی بالا می رود؟* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان برای برداشتن چیزی از روی زمین، خم می شود یا چمباتمه می زند و سپس بدون هیچگونه کمک و حمایتی دوباره می ایستد؟* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان برای حرکت کردن، به جای چهار دست و پا رفتن، راه می رود؟* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان به خوبی راه می رود و به ندرت زمین می خورد؟* بله گاهی هنوز نه ٦- آیا کودکتان از چیزهایی مانند صندلی بالا می رود تا به چیزی که می خواهد برسد (مثلا برای این که یک اسباب بازی را از روی میز بردارد یا در آشپزخانه به شما کمک کند)؟* بله گاهی هنوز نه حیطه حرکات ظریف: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آیا کودکتان در ورق زدن صفحات یک کتاب کمک می کند؟ می توانید یک ورق را بالا بگیرید که او بتواند آن را بگیرد.* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان یک توپ کوچک را با حرکت دادن بازویش به جلو، پرتاب می کند؟ اگر توپ را فقط پایین می اندازد، گزینه «هنوز نه » را انتخاب کنید.* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان یک مکعب یا اسباب بازی را بر روی مکعب یا اسباب بازی دیگر قرار می دهد؟ (می توانید از قرقره، جعبه های کوچک، یا اسباب بازی هایی که اندازه آنها حدود 5/ 2 سانتی متر ) یک بند انگشت باشد نیز استفاده کنید .* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان خودش به تنهایی سه مکعب یا اسباب بازی کوچک را روی هم قرار می دهد؟* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان در تلاش برای نقاشی کشیدن، با نوک مداد شمعی (یا خودکار یا مداد) روی کاغذ خط خطی می کند؟* بله گاهی هنوز نه ۶- آیا کودکتان صفحات یک کتاب را خودش به تنهایی ورق می زند؟ (ممکن است که هر بار چند صفحه را باهم ورق بزند)* بله گاهی هنوز نه حیطه حل مسئله: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- وقتی با یک مداد شمعی (یا مداد یا خودکار) روی کاغذ خط خطی کنید، آیا فرزندتان این کار را تقلید می کند و او هم خط خطی می کند؟ اگر خودش به خودی خود خط خطی می کند هم پاسخ «بله » را علامت بزنید.* بله گاهی هنوز نه ۲- آﯾﺎ ﮐﻮدک ﺑﻪ ﭼﯿﺰی ﺑﻪ اﻧﺪازه ﻧﺨﻮد ﯾﺎ ﻟﻮﺑﯿﺎ ﮐﻪ در داﺧﻞ ﺑﻄﺮی ﺷﻔﺎﻓﯽ(ﻣﺎﻧﻨﺪﭘﻼﺳﺘﯿﮑﯽ ﯾﺎ ﺷﯿﺸﻪ ﯾﺎ ﺷﯿﺸﻪ ﺷﯿﺮ)اﺳﺖ، دهان ﻣﯽ زﻧﺪ ﯾﺎ ﺳﻌﯽ ﻣﯽ ﮐﻨﺪ آن را ﺑﯿﺮون ﺑﯿﺎورد؟* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان شش عدد یا بیشتر اسباب بازی کوچک را، یکی بعد از دیگری، در ظرفی مانند یک کاسه یا جعبه می اندازد؟ شما می توانید نحوه انجام این کار را نشانش دهید.* بله گاهی هنوز نه ۴- بعد از اینکه نحوه ی کار را به کودکتان نشان دادید، آیا او تلاش می کند یک اسباب بازی کوچک را که کمی دور از دسترس است، با یک قاشق، چوب یا وسیله مشابه دیگر، به دست آورد؟* بله گاهی هنوز نه ۵- . بدون اینکه نحوه انجام این کار را به فرزندتان نشان دهید، آیا وقتی به او یک مداد شمعی (یا مداد یا خودکار) بدهید، خط خطی می کند؟* بله گاهی هنوز نه ٦- وقتی یک خرده نان یا نخود و لوبیا در یک بطری کوچک شفاف می افتد، آیا کودکتان بطری را سروته می کند تا آن را بیرون بیاورد؟ (می توانید نحوه انجام این کار را نشانش دهید)* بله گاهی هنوز نه حیطه شخصی_اجتماعی: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آیا کودکتان خودش با قاشق غذا می خورد، حتی اگر مقداری از غذا را بریزد؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان با در آوردن چیزهایی مثل جوراب، کلاه، کفش یا دستکش، در در آوردن لباسش کمک می کند؟* بله گاهی هنوز نه ٣- آﯾﺎ ﮐﻮدک در ﺑﺎزی ﺑﺎ ﻋﺮوﺳﮏ ﯾﺎ ھﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﺣﯿﻮان ﭘﺎرﭼﻪ ای ،آن را ﺑﻐﻞ ﻣﯽ ﮐﻨﺪ؟* بله گاهی هنوز نه ۴- کودکتان با کشیدن دست یا لباستان تلاش می کند که توجه شما را جلب کند یا چیزی را به شما نشان دهد؟* بله گاهی هنوز نه ۵- وقتی کودکتان در آینه به خودش نگاه می کند، آیا یک اسباب بازی را به تصویر خودش تعارف می کند؟* بله گاهی هنوز نه ۶- وقتی کودکتان به کمک نیاز دارد، مثلاً برای کوک کردن یک اسباب بازی یا باز کردن درب یک قوطی، آیا به سراغ شما می آید؟* بله گاهی هنوز نه موارد کلی ١- ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ آﯾﺎ ﮐﻮدﮐﺘﺎن ﺧﻮب ﻣﯽ ﺷﻨﻮد؟ اﮔﺮ ﻧﻪ ﺗﻮﺿﯿﺢ دهید. ٢- آیا فکر می کنید فرزندتان مانند دیگر کودکان همسنش صحبت می کند؟ اگر نه، توضیح دهید. ٣- آیا بیشتر چیزهایی که فرزندتان می گوید را می فهمید؟ اگر نه، توضیح دهید. ۴-آیا فکر می کنید فرزندتان مانند دیگر بچه های همسنش راه می رود، می دود و از چیزها بالا می رود؟ اگر نه، توضیح دهید. ۵- آیا در خانواده والدین سابقه ناشنوایی یا کم شنوایی که از دوران کودکی شروع شده باشد، وجود دارد؟ اگر بله، توضیح دهید. ۶- آیا درباره ی بینایی فرزندتان نگرانی دارید؟ اگر بله، توضیح دهید. ٧- آﯾﺎ در ﻣﻮرد ﮐﻮدک ﺧﻮد ﻧﮕﺮاﻧﯽ ﺧﺎﺻﯽ دارﯾﺪ؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﯿﺢ دھﯿﺪ بررسی تست* ویزیت تشخیص و درمان ویزیت ارزیابی با دکتر متخصص بررسی شود* قیمت: با تیم درمان مجموعه بررسی شود* قیمت: تخفیف مجموع تایید شماره موبایل
