"*" indicates required fields نام و نام خانوادگی کودک* کد ملی کودک*تاریخ تولد کودک*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال1423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300تلفن همراه*برای ارسال نتیجه لطفا شماره همراه خود را واردکنید. حیطه برقراری ارتباط: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١-آیا کودکتان حداقل سه چیز از یک مجموعه آشنا و متداول را نام میبرد؟ برای مثال ا گر به فرزندتان بگویید «اسم چند چیز را بگو که می توانیم آ نها را بخوریم » آیا فرزندتان چیزهایی مانند «نون، تخم مرغ، میوه و شیر » را نام می برد؟ یا ا گر بگویید «اسم چند حیوان را به من بگو » آیا فرزندتان با کلماتی مثل «گاو، سگ و اسب » پاسخ می دهد؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان به پرسش های زیر پاسخ می دهد؟ اگر کودکتان تنها به یک سوال جواب می دهد گزینه «گاهی » را انتخاب کنید.«وقتی گرسنه ای چکار میکنی؟ »جواب های قابل قبول شامل این موارد است: «میگم غذا میخوام»« ، غذا میخورم» ، «نون، بیسکویت، و....» می خورم ». لطفاً پاسخ کودک را بنویسید:* بله گاهی هنوز نه مثال کودک:* ٣-. آیا کودکتان درباره یک شیء آشنا، حداقل دو چیز را بیان می کند؟ برای مثال اگر به او بگویید «به من بگو توپت چه جوریه؟ » آیا کودکتان چیزی مثل «گرده، بزرگه، شوتش می کنم، پرتش می کنم » را می گوید؟* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان مواردی مثل «ها » نشانه جمع، «. م، یم » نشانه گذشته، «می » نشانه استمرار را درکلمات بکار می برد؟ برای مثال، آیا کودک شما چیزهایی مثل، «من گربه ها را می بینم « ،» من دارم بازی م یکنم »،یا «توپ را شوت کردم » را میگوید؟* بله گاهی هنوز نه ۵- بدون اینکه از اشاره استفاده کنید یا آنچه را که گفته اید، تکرار کنید، آیا کودکتان از سه دستوری که ربطی به یکدیگر ندارند پیروی می کند؟ پیش از آن که فرزندتان شروع به اجرای دسورات کند، هر سه دستور را بیان کنید. برای مثال، میتوانید سه دستور زیر را به کودک ارائه دهید: «دست بزن »، «به طرف در برو » و «بنشین ». یا این سه دستور: «خودکار رو بده به من « ،» کتاب رو باز کن » و «بلند شو* بله گاهی هنوز نه ۶-آیا کودکتان برای ساختن جملات کامل، از تمام کلمات لازم در یک جمله استفاده می کند؟ به عنوان مثال در بیان جمله «من دارم میرم پارک « ،» بابا داره میره سر کار »، یا «اونجا تاب داره که باهاش بازی کنم؟ »، یا «شما هم میاین؟ ،» یا «توپ رو بده به من »، آیا همه کلمات مثل دارم میرم، داره میره، باهاش، شما، هم، توپ رو، میاین را به طور کامل و صحیح بیان می کند؟* بله گاهی هنوز نه حیطه حرکات درشت: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- اگر برای کودکتان توپ بزرگی پرتاب کنید، آیا او آن را با هر دو دست می گیرد؟ (باید حدود یک و نیم متر دورتر از فرزندتان بیاستید و پیش از پاسخ دادن به این سوال، دو یا سه بار این کار را تکرار کرده و به او فرصت دهید.)* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان بدون اینکه کسی به او کمک کند، از پله های یک سرسره بالا می رود و سپس به پایین سر می خورد؟* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان در حالت ایستاده، دستش را تا سطح شانه بالا می برد تا یک توپ را به به سمت فردی که در فاصله دو متری ایستاده است به سمت جلو پرت کند؟ اگر توپ را به سمت پایین ول می کند یا بدون بالا بردن دستش توپ را پرت می کند، پاسخ «هنوز نه » را انتخاب کنید.)* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان می تواند حداقل یکبار و بدون اینکه تعادلش را از دست بدهد یا بیافتد، با پای راست یا پای چپ خود به حالت لی لی بالا و پایین بپرد؟* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان می تواند در حالت ایستاده، با هر دو پایش به صورت جفت پا، نیم متر به جلو بپرد؟* بله گاهی هنوز نه ۶- آیا کودک بدون اینکه دستش را به جایی بگیرد، برای حدود 5 ثانیه روی یک پایش می ایستد؟* بله گاهی هنوز نه حیطه حرکات ظریف: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آیا کودکتان قطعات یک اسباب بازی جورچین (پازل) پنج تا هفت تکه ای را بطور صحیح کنار یکدیگر قرار می دهد؟ )اگر اسباب بازی جورچین (پازل) در دسترس ندارید، یک صفحه از یک مجله که تمام آن را یک تصویر بزرگ پر کرده است، بردارید و آن را به شش قسمت ببرید. آیا کودک شما این تکه ها را بطور صحیح کنار یکدیگر قرار می دهد؟)* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان سعی می کند که با قیچی ایمن و مخصوص کودکان، کاغذی را ببرد؟ لازم نیست که حتماً کاغذ را ببرد، بلکه باید در حالی که کاغذ را با یک دست نگه داشته است، قیچی را با دست دیگرش باز و بسته کند. (شما می توانید به کودکتان نشان دهید که چطور از قیچی استفاده کند. زمانی که کودک از قیچی استفاده می کند کاملاً مراقب باشید تا خطری برایش پیش نیاید.)* بله گاهی هنوز نه ٣- آیا کودکتان با نگاه کردن به تصاویر زیر، بدون اینکه کاغذ خود را بر روی شکلها بگذارد و از روی آنها کپی کند، حداقل سه شکل مشابه آنها را با استفاده از مداد، مداد شمعی، مداد رنگی یا خودکار، روی یک ورق کاغذ بزرگ می کشد؟ آنچه کودک شما رسم می کند، باید از نظر شکل، مشابه تصاویر زیر باشد، ولی اندازه آن می تواند متفاوت باشد.* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان یک یا چند دکمه را باز می کند؟ ( برای انجام این کار، او می تواند دکمه لباس خودش یا عروسکش را باز کند.)* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان تصویر یک آدم را طوری نقاشی می کند که حداقل سه مورد از اینها را داشته باشد: سر، چشم، بینی، دهان، گردن، مو، تنه، بازو، دست، ران یا پا (پایین تر از مچ پا) ؟* بله گاهی هنوز نه ۶- آیا کودکتان هنگام رنگ کردن تصویری در یک کتاب رنگ آمیزی، یا هنگام رنگ کردن یک دایره به اندازه ته استکان که شما برایش کشیده اید، ا کثرا داخل خطوط رنگ میزند از خط بیرون نمی زند؟ برای این منظور کودکتان نباید در اکثر بخش های نقاشی، بیش از حدود نیم تا یک سانتی متر از خط بیرون بزند.* بله گاهی هنوز نه حیطه حل مسئله: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- ﺁﯾﺎ ﮐﻮدﮎ از ١ ﺗﺎ ١۵ را ﺑﺪون اﺷﺘﺒﺎﻩ ﻣﯽ ﺷﻤﺎرد؟ اﮔﺮ ﭼﻨﻴﻦ اﺳﺖ، ﭘﺎﺳﺦ "ﺑﻠﻪ" را ﻋﻼﻣﺖ ﺑﺰﻧﻴﺪ. اﮔﺮﺗﺎ ١٢ را ﺑﺪون اﺷﺘﺒﺎﻩ ﻣﯽ ﺷﻤﺎرد ﭘﺎﺳﺦ "ﮔﺎهی" را ﻋﻼﻣﺖ ﺑﺰﻧﻴﺪ.* بله گاهی هنوز نه ٢- وقتی از کودکتان می پرسید «کوچکترین دایره کدام است؟ » آیا او با انگشت به کوچکترین دایره اشاره می کند؟ (این را بدون کمک کردن به کودک از طریق اشاره با انگشت، حرکات بدن یا چهره، یا نگاه کردن به کوچکترین دایره، بپرسید.)* بله گاهی هنوز نه ٣- ﺁﯾﺎ ﮐﻮدﮎ ﻧﺎم اﻋﺪاد را ﻣﯽ داند؟ اﮔﺮﺳﻪ ﻋﺪد زﯾﺮ را ﻣﯽ ﺷﻨﺎﺳﺪ و ﻧﺎم ﻣﯽ ﺑﺮد ﭘﺎﺳﺦ "ﺑﻠﻪ" را ﻋﻼﻣﺖ ﺑﺰﻧﻴﺪ. اﮔﺮ دو ﻋﺪد از اﻋﺪاد زﯾﺮ را ﺷﻨﺎﺧﺖ و اﺳﻢ ﺁﻧﻬﺎ را ﮔﻔﺖ، ﭘﺎﺳﺦ "ﮔﺎهی" را ﻋﻼﻣﺖ ﺑﺰﻧﻴﺪ.* بله گاهی هنوز نه ۴- زمانی که اشیایی را به کودکتان نشان دهید و بپرسید «این چه رنگیه؟ »، آیا او پنج رنگ مختلف مثل قرمز، آبی، زرد، نارنجی، سیاه، سفید یا صورتی را نام می برد؟ )تنها در صورتی که کودک نام پنج رنگ را به صورت صحیح بکار برد، پاسخ «بله » را علامت بزنید* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان لباسهای خاص یا لباس های دیگران را می پوشد و «نقش بازی می کند » و وانمود می کند کسی یا چیزی دیگری است؟ برای مثال، کودک ممکن است لباس های مختلفی بپوشد و وانمود کند که مامان، بابا، برادر، خواهر، یا یک حیوان یا موجود خیالی است.* بله گاهی هنوز نه ۶- اگر پنج شی را جلوی کودکتان قرار دهید، آیا او میتواند آنها را با گفتن، «یک،دو،سه،چهار، پنج » آنها به ترتیب بشمارد؟ هنگام پرسیدن این سوال از کودک، نباید با اشاره کردن، انجام حرکت یا نام بردن، به او کمک کنید.* بله گاهی هنوز نه حیطه شخصی_اجتماعی: ﭘﻴﺶ از ﭘﺎﺳﺦ دادن ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ هر ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ را در ﻣﻮرد ﻓﺮزﻧﺪﺗﺎن ﻣﺸﺎهده ﯾﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﯾﺪ. ١- آیا کودکتان با استفاده از وسایل آشپزخانه برای خودش غذا می کشد و غذا را از یک ظرف به ظرف دیگر منتقل می کند؟ به عنوان مثال آیا با استفاده از یک قاشق بزرگ ماست را از دبه ماست برمی دارد و در کاسه خود میریزد؟* بله گاهی هنوز نه ٢- آیا کودکتان حداقل 4 مورد از موارد زیر را میگوید؟ الف: نام خودش، ب: نام خانوادگی اش، ج: سن خودش، د: دختر یا پسر بودنش، ه: شهری که در آن زندگی می کند، لطفاً مواردی را که کودک می داند، بنویسید.* بله گاهی هنوز نه مثال کودک:* ٣- آیا کودکتان بدون کمک و به تنهایی، دست هایش را با آب و صابون می شوید و با حوله خشک می کند؟* بله گاهی هنوز نه ۴- آیا کودکتان اسم دو یا چند نفر از همبازیهایش را به شما می گوید؟ این اسامی نباید شامل اسم برادرها وخواهرهایش باشد. زمانی که این سوال را از کودک می پرسید، نباید با پیشنهاد دادن اسامی همبازی ها یا دوستانش، به او کمک کنید.* بله گاهی هنوز نه ۵- آیا کودکتان می تواند بدون کمک، خمیردندان را روی مسواک بگذارد و تمام دندانهایش را مسواک بزند؟ البته شاید هنوز لازم باشد که بر مسواک زدن کودک نظارت کنید و دوباره دندانهایش را مسواک بزنید.* بله گاهی هنوز نه ۶- آیا کودکتان خودش بدون کمک، لباس هایش را می پوشد یا در می آورد به استثنای دکمه های فشاری یا قابلمه ای، دکمه های معمولی، و زیپ ها؟* بله گاهی هنوز نه موارد کلی ١- ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ ﺁﯾﺎ ﮐﻮدﮐﺘﺎن ﺧﻮب ﻣﯽ ﺷﻨﻮد؟ اﮔﺮ ﻧﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید. ٢- ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ ﺁﯾﺎ ﮐﻮدﮐﺘﺎن ﻣﺜﻞ هم ﺳﻦ و ﺳﺎﻻﻧﺶ ﺣﺮف ﻣﯽ زﻧﺪ؟ اﮔﺮ ﻧﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید. ٣- ﺁﯾﺎ ﺷﻤﺎ اﮐﺜﺮا ﺁﻧﭽﻪ ﮐﻪ ﮐﻮدﮐﺘﺎن ﻣﯽ ﮔﻮﯾﺪ، ﻣﯽ ﻓﻬﻤﻴﺪ؟ اﮔﺮ ﻧﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید. ۴- ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ ﺁﯾﺎ ﮐﻮدﮐﺘﺎن ﻣﺜﻞ هم ﺳﻦ و ﺳﺎﻻﻧﺶ راﻩ ﻣﯽ رود، ﻣﯽ دود و از وﺳﺎﯾﻞ ﺑﺎﻻ ﻣﯽ رود؟ اﮔﺮ ﻧﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید. ۵- ﺁﯾﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻧﺎﺷﻨﻮاﯾﯽ و ﯾﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﺷﻨﻮاﯾﯽ در دوران ﮐﻮدﮐﯽ اﻋﻀﺎﯼ ﺧﺎﻧﻮادﻩ هر ﯾﮏ از واﻟﺪﯾﻦ وﺟﻮد دارد؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید. ۶- ﺁﯾﺎ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ، ﮐﻮدﮐﺘﺎن از ﻧﻈﺮ ﺑﻴﻨﺎﯾﯽ ﻣﺸﮑﻠﯽ دارد؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید. ۷- ﺁﯾﺎ در ﻣﻮرد ﮐﻮدﮎ ﺧﻮد ﻧﮕﺮاﻧﯽ ﺧﺎﺻﯽ دارﯾﺪ؟ اﮔﺮ ﺑﻠﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ دهید. بررسی تست* ویزیت تشخیص و درمان ویزیت ارزیابی با دکتر متخصص بررسی شود* قیمت: با تیم درمان مجموعه بررسی شود* قیمت: تخفیف مجموع تایید شماره موبایل
